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中医对肺部结节的认识

发布时间:2025-04-16 00:00

1、看局部、观整体,解析病因病机

《说文解字》曰:“结,缔也。节,竹约也”。现代解释“结,聚合也,凝聚之谓。节,行动的度,重要的点”。现代中医多把CT内窥镜下影像视为望诊的延伸,CT上发现的肺部结节当是肺部邪浊聚集而成的“点”,中医一般认为此结节是痰瘀互结之征象。

古人云:“最虚之处,便是客邪之地”。朱丹溪也早有言:“痰夹瘀血遂成窠臼”。因此探寻在肺部形成结节的因理是诊治本病的首先。

2、看局部注意结节性质、形态及大小,以区别患肺癌风险之高低

仔细阅读肺部CT及报告,肺部结节分实性结节部分实性结节、非实性磨玻璃结节3类。

部分实性结节的恶性概率在3种结节中最高,依次为磨玻璃结节和实性结节。实性结节直径8-15mm若肺部CT见到分叶、胸膜牵拉、含气细支气管症和小泡症、偏心厚壁空洞,多为高危恶性,纯磨玻璃结节需了解有无过敏或炎症,治疗后及时复查。

一般认为,实性结节相对稳定,磨玻璃结节可变性大,部分实性结节见增大或出现实性成分增加,预示有恶化可能,应进一步全面评估或及早切除。结节数量增加要高度警惕向肺癌转化。

3、观整体当区分结节其形成病机中风盛、气滞、痰阻、血瘀之主次,以及寒热虚实之不同

风邪若外风则始受于肺,易挟寒暑湿燥火伤肺,随其舌象、脉象、临床症状很易明确寒热燥湿;若内风则始生于肝,多有肝郁化火、热盛生风之实风,或肝血不足,血虚阴虚所生之虚风扰肺。无论外风、内风均使肺气之宣降失职。其临床多有过敏性鼻炎过敏性咳喘哮的长短期表现,其肺内结节多易找到诱因,结节多为磨玻璃状。

气滞则多见情绪急躁易怒或长期工作压力过大之人,经常失眠心烦或感情脆弱、委屈欲哭,胸胁作痛,舌质多淡暗苔薄,其脉多弦。

痰阻明显则舌苔多腻,其脉多滑,多伴有胃肠不适等症,随其痰之寒热湿燥不同,腻苔之白黄以别寒热,苔之干湿以区别燥湿。

血瘀其舌质、面色多暗,或有冠心病等病史,女性多有月经后延,由其脉之弦缓有力无力以别虚实。

总之,通过四诊合参,既看肺之局部结节,也看全身整体之表现,以明确病机及证候特点。

中医认为,肺结节做为一种病邪,其形成与人体的体质有密切关系,正所谓'正气存内,邪不可干','邪之所凑,其气必虚'。

嗜烟好酒,饮食不节,心情压抑,操劳过度等,对身体正气的长期侵蚀,常为本症的间接因素。肺结节的形成机理,与中医的“痞证'、'瘰疠'、'痰核'、'瘿瘤'等病证有相似之处,多与肝郁气滞,肺气不宣,脾虚生湿,肾阳亏虚,痰湿凝聚,三焦郁阻等相关。

4.脏腑功能失调,代谢功能紊乱,气血运行不畅是肺结节产生的根源。

因此,中医治疗肺结节有其明确的理论依据,中医是从整体入手,根据临床症状及体征,分析病因病机,做出临床分型,再遣方用药。

在治疗上中医有其独特的、无可替代的优势,通过调理脏腑机能,振奋阳气,疏通气血,除湿化痰,软坚散结等方法,以达到扶助正气,祛除病邪,恢复健康的目的。而相对来说,西医对于本症,在治疗方法上却相形见拙,特别是在早期干预上更显得束手无策,由此逾显出中医治疗的必要性和重要性。

 


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