甲状腺功能减退症简称甲减，是较常见的内分泌疾病之一。其中原发性甲减多见，约占甲减的96%，是由甲状腺本身的病变引起的。本病在各年龄段均可发生，以女性居多。

甲状腺激素分泌及释放不足时，就会引起甲状腺功能减退，西医上常用优甲乐进行替代治疗，以此来改善甲减症状，恢复甲状腺的功能。

替代治疗存在如下2点不足：

1. 长期不当服用L-T4治疗可导致亚临床甲状腺功能亢进症,尤其是年龄较大的患者，不适合用这种补充替代治疗的方法。研究显示亚临床甲亢可导致60岁以上患者心房纤颤发生的危险性增加3倍，而心房纤颤可导致动脉栓塞的危险性增加，同样也可导致骨密度显著下降。相当一部分病人，尤其是老年人及有冠心病病人对替代治疗耐受性较差，常诱发心肌缺氧，导致心绞痛，甚至心梗、心衰，防碍甲状腺功能的达标。即使替代成功，甲减致心肌、肾脏、大脑等重要脏器的损伤也很难恢复。

2. 停药就会复发，而长期用药会给患者造成极大的心理负担。

中医如何看待甲减？

原发性甲减在中医里属于“虚劳”、“水肿”、“溢饮”等范畴，分为初期肝郁、中期脾虚、后期肾虚三期，治疗需进行辨证论治。

初期：肝郁及脾

此期多见患者，常表现为情志抑郁，善太息，胸胁或少腹胀满，或见瘿瘤，或有月经量少、痛经，或见面色不华或虚浮、眼睑浮肿，肢体倦怠，常常伴有轻度体重增加，大便秘结，舌淡苔白，脉弦细或缓等肝气郁滞兼见脾虚湿困之证。多为情志不遂，郁怒伤肝，或生活工作压力过大，思虑过度，或脑力劳动太过，劳倦所伤所致。

治疗当以疏肝理气为主，用药时根据症状随症加减。肝气郁结是情志病，除用药物治疗外，还应注重精神上的调适。

中期：脾气虚弱，气血不足

此期病理表现以脾气虚及气血亏虚为主。证见形寒气怯或四肢不温，肢体浮肿多见于眼睑及胫前，或体重增加，腹胀纳差，面色少华或萎黄，或口唇爪甲无华，皮肤干燥甚则脱屑，神疲乏力，失眠健忘，大便秘结，舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉缓弱或沉迟。妇女可伴见月经紊乱或合并有不同程度的贫血。

此期病理表现以脾气虚及气血亏虚为主。证见形寒气怯或四肢不温，肢体浮肿多见于眼睑及胫前，或体重增加，腹胀纳差，面色少华或萎黄，或口唇爪甲无华，皮肤干燥甚则脱屑，神疲乏力，失眠健忘，大便秘结，舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉缓弱或沉迟。妇女可伴见月经紊乱或合并有不同程度的贫血。某些病例因气虚无力行血，血虚脉道不充兼见血瘀证的表现，若脾虚水湿不化，聚而生痰，痰气、瘀血结于颈前则发为瘿瘤。治拟补中益气、健脾活血血为主。

后期：脾肾阳虚衰，水湿内停

这一期也是临床常见到的阶段，病机也较为复杂。“五脏之伤，穷必及肾”，脾阳虚日久可及肾阳，或久病失养，或甲减失治误治，损伤肾之精气，必生多种疾病。又肾为先天之本，中寓元阳真火，人身五脏诸阳皆赖肾中元阳以生发，肾阳虚衰，可导致其他脏腑阳气衰弱。患者多有颜面肢体浮肿，腰膝酸冷，反应迟钝，智力减退，大便秘结，舌淡苔白，脉沉细弱。可兼见脾阳虚及心阳虚之症。

原发性甲减发展到此期多是脏腑机能衰退、气血生化不足，阳虚生内寒是其主要病理机制。临床辨证要始终抓住肾阳虚这个特点。辩证施治时必须分清主次，灵活用药。脾肾阳虚者，治宜温肾健脾，通阳利水；、心肾阳虚者，治宜温通心阳，补肾益气。此外，温补肾阳为主的同时，搭配滋补肾阴之品，可防温燥伤阴之弊。