子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，是由子宫平滑肌细胞增生而成，又称子宫纤维瘤、纤维肌瘤，以月经异常、阴道分泌物异常、下腹部不适、压迫症状、影响妊娠为主要表现。本病多于30~50岁妇女，据相关数据显示，我国子宫肌瘤发病率为20%~25%，并呈逐年上升趋势。现代医学对于子宫肌瘤的发病机制目前尚不能明确，中医多认为本病属“癥瘕”范畴。其病在胞宫，与肝、脾、肾三脏以及冲、任二脉均有密切联系。疾病初起以实证居多，病程日久，损伤正气，则可转化为虚实夹杂的证候。根据中医基础理论，在治疗上，多从脏腑、气血方面论治，治以调理冲任、扶正行气，化痰祛湿、软坚散结、活血消癥等。

《妇人规》中谈癥病：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之。其证或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行。总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成癥矣。”可见本病是由冲任不调、感受外邪、气机阻滞、脏腑不和、瘀血内停等病因所致，病机与气滞血瘀、痰湿内阻、肾虚血瘀有关，总其关键，以“瘀”为主。根据其病因病机及各位医家论点，将本病总结为瘀血内阻、气虚血瘀、寒凝血瘀、肾虚血瘀、气滞血瘀、痰瘀互结等六类予以辨证施治。

1.瘀血内阻型

《妇人大全良方》记载：“妇人腹中瘀血者……，久而不消，则为积聚癥瘕也。”“女子以血为本、血以活为用”，均说明瘀血是造成本病的关键原因。官涵提出“无瘀不成癥”，血瘀证贯穿子宫肌瘤的始终，宜采用“活血化瘀、散结消癥”的治法。王清任在《医林改错》中采用血府逐瘀汤等方治疗“血瘀型”癥瘕，“此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛……皆能治之”。有专家实验选取子宫肌瘤患者60例，分别采用米非司酮对比米非司酮联合中药加减血府逐瘀汤治疗2个月后发现，治疗组的综合、远期效果远优于单纯西药治疗，各项激素(P、E2、LH、FSH)水平显著降低不良反应发生率低。

2. 气虚血瘀型

《血证论》记载：“癥者，常聚不散，血多气少，气不胜血，故不散”，女子正气虚弱、气不摄血、血不循经，积聚成癥，为气虚血瘀型子宫肌瘤。中医认为治宜补气养血，活血消癥。张锡纯所著《医学衷中参西录》中记载“理中汤”益气行血、活血化瘀，用于治疗气虚血瘀型癥瘕，“治妇女经闭不行或产后恶露不尽，结为癥瘕……虚证沓来”曾有实验数据表明疗效明显高于西药米非司酮等西药。对气虚血瘀型子宫肌瘤分别予活血消癥方和桂枝茯苓胶囊治疗三个月后，患者肌瘤体积均减小，临床症状均减轻，而活血消癥方可以增加红细胞总数，改善患者血色素水平，更好地改善患者气虚的症状。

3. 寒凝血瘀型

《灵枢·水胀篇》云：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下”，女子寒邪入侵，“血受寒，则凝结成块”，瘀血致病，对此应采用温经散寒、化瘀消癥的治疗原则。温经汤主治冲任虚寒、瘀血阻滞证，以温经散寒、养血祛瘀为用，运用加减温经汤治疗寒凝血瘀血子宫肌瘤，肌瘤体积缩小，临床综合疗效明显；桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，为张仲景首创活血化瘀消癥方，全方共奏温经通阳，活血消癥之效。运用桂枝茯苓丸加味治疗寒凝血瘀型子宫肌瘤患者，总有效率达96%，患者瘤体减小，临床症状减轻显著。

4. 肾虚血瘀型

肾藏精，为先天之本。女子肾气亏虚，封藏失司导致冲任不固，不能统摄气血而致血脉瘀阻成癥；或因素体肾阳虚衰，阳化气不足致使瘀血内停，日久成癥。针对肾虚血瘀型子宫肌瘤，应在化瘀消癥的基础上补益肾气，调理冲任。运用益肾消癥汤治疗肾虚血瘀型子宫肌瘤患，该方能够有效调节患者激素水平，减小肌瘤及子宫体积。针对月经不同时期选用补肾助阳之品，如毓麟珠、右归丸、益肾痛经汤加减，以补肾滋阴，增强活血消癥之效。

5. 气滞血瘀型

《景岳全书》曰：“忧思伤脾，气虚而血滞，……则留滞日积而渐以成癥矣。”叶天士提出“女子以肝为先天”，仝小林认为子宫肌瘤以“郁”为核心 ，患者情志不畅，肝气郁结，阻滞气机，血为气滞，气滞血瘀，积而成块。治疗原则应循疏肝行气，活血消癥。运用理气行滞、活血散瘀方香棱丸加减治疗气滞血瘀型子宫肌瘤患者总有效率达91%；用疏肝散结汤联合米非司酮治疗气滞血瘀型子宫肌瘤，有效地改善了患者体内激素水平，促使子宫及肌瘤体积减小。女子肝气乘脾，治以肝脾两调，抑木扶土，养肝和血，健脾祛瘀。临床上常用当归芍药散治疗气滞血瘀型子宫肌瘤，

6. 痰瘀互结型

《丹溪心法》有云：“凡人身上、中、下有块，多是痰，百病多兼痰者，世所不知也”。说明癥瘕与“痰湿”联系密切，女子体湿内蕴，凝聚成痰，痰湿瘀结成癥；而瘀血日久，阻滞气机，又导致痰湿加重，二者互相影响，相反相成。因此对于痰瘀互结型子宫肌瘤应遵从“化痰消瘀，活血消癥”的治疗原则。运用百消异汤加减治疗痰瘀互结型子宫肌瘤后结果显示，患者中医症候疗效显著，复发率低，方中三棱、莪术破血行气，蒲黄、五灵脂活血化瘀、止痛散结，半夏、薤白行气化痰，全方共奏化痰散结、活血消癥之效。