基于肺结节的病机主要涉及“虚、痰、瘀、毒”病理因素,我院在肺结节病的辨证分型方面围绕虚证、痰证、瘀证及毒证展开;治疗多从肺脾肝肾论治,以消癥豁痰、化瘀软坚立法,同时又强调顾护正虚之本。从五脏功能角度考虑,我院专家认为肺气亏虚宣降失常本为肺结节常见病因,脾气虚损则使脾土无以生养肺金,进一步加重肺气不足,终致宗气不足,提出补益肺脾法既能直接补益肺气,又能培土生金间接益肺。同时辅以“抗击肺脏炎症、调节机体免疫”的治疗思路,在稳定肺结节、抗炎、调节免疫等方面有独特优势。遵循“络以通为用”的治则,以行气通络、化痰通络、逐瘀通络三法为主,通气化痰散血则病愈,从而开透肺部郁闭的微观结构,宣散聚集于肺部的痰凝、血瘀等病理产物。立足本虚标实,根据“治实当顾虚,补虚勿忘实”原则,治法以攻补兼施,以豁痰化瘀散结为先,固护肺脾肾三脏为辅。运用疏肝理气解郁之法,终使气畅则积散。治疗上将扶正贯穿始终,祛邪恰到好处,扶正以补益“肺、脾”两脏,治疗上益气健脾、补气滋阴,有针对性地选取中药;祛邪解毒以祛“痰、瘀”为主,根据邪毒、气滞、血瘀、痰凝的不同,分别予以清热解毒、理气、活血化瘀、化痰软坚类中药。
肺结节的中医体质辩证在疾病的治疗上,体质的改善对于中医防治疾病尤为重要。我院调查了798例肺结节患者,研究发现798例患者中包括204例平和质患者,594例(74.4%)偏颇体质;而偏颇体质中比例最高的为气郁体质,气郁体质患者常表现出性格偏僻、精神抑郁、敏感多疑。对于恶性肺结节来说,气虚、阳虚体质 者恶性结节的发病率较其他体质要高。我院另对242例磨玻璃结节患者调查发现有99例平和质,143 例(59.09%)偏颇体质;后者以中年女性为主,其余按比例高低分别为阳虚体质、气郁体质、气虚体质。通过研究肺小结节患者的体质分布,发现了肺小结节患者多为偏颇体质,其中易感体质为气虚质、气郁质和湿热质。
充分辨识体质偏颇是诊治肺结节的关键环节,中医对体质的认识最早出现于《素问·三 部九候论》:“必先度其肥瘦、骨肉、皮肤,能知其情,以为诊法也”。体质偏颇很大程度上可以决定 、疾病的性质及病变发展过程,决定着个体对治疗反应的差异性,甚至直接影响疾病的疗效、转归及预后 。辨别体质偏颇,对阴虚、气虚、气郁等偏颇之象着以纠正,使正邪相平,阴阳相衡,从而达到稳固 肺部病灶,防止结节异常增长之效。